京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）建管甲供物资设备第二批次二次采购招标招标公告-比比招标网

本项目京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）已由《武汉铁路局物资管理处关于京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）建管甲供物资第*批次招标计划的复函》(武物物函[****]**号)批复，项目业主为武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式]，建设资金来源为国有资金，建设资金已落实，甲供物资设备已具备招标条件，招标人为武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式] 。欢迎符合如下资格条件的投标人参加投标（见招标公告附件*）。

*．项目概况与招标内容

*.*项目概况：京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程******-*标段京广线*家山至蒲圻段（*****+***～*****+***）***.**双正线公里；南环线（****+***～*****+***）**双正线公里。

该项目设计概算*.**亿元，开工时间为****年*月*日，建设工期*年。

*.*招标内容：包件划分及数量详见招标公告附件*。

*．投标人资格要求

*.*本次招标要求投标人须具备（见招标公告附件*）。

*.*本次招标不接受联合体投标。联合体投标的，应满足下列要求：/ 。

*.*投标人及其法定代表人自递交投标文件之日起前*年内没有人民法院判决、裁定生效的行贿犯罪记录。

*．招标文件的获取

*.*凡有意参加投标者，应当在湖北省公共资源电子交易平台（以下简称“省电子交易平台”）进行网员注册，并领取**数字证书。具体操作参见《湖北公共资源交易信息网—办事指南—会员网上注册指南》（网址：***.******.**）。

完成网员注册后，请于 **** 年 * 月 ** 日至 **** 年 * 月 * 日**：**时止（北京时间，下同），通过互联网使用**数字证书登录“省电子交易平台”（网址：***.******.**,下同），明确所投标段，不收取文件费用、投标人登*省公共资源电子交易平台免费下载获取文件。

*.*投标人准备投标两个或两个以上包件的，必须分别下载每个包件的招标文件。

*．投标文件的递交

*.*投标文件递交的时间为****年 * 月 ** 日 * 时 ** 分至 ** 时 ** 分，递交投标文件的截止时间（投标截止时间，下同）为**** 年* 月** 日**时**分，递交地点为湖北省公共资源交易中心（地址：武汉市武昌区中北路***号*座普提金商务中心（岳家嘴立交桥旁） ****开标室。

*.*投标人须持授权委托书（见招标公告附件*）原件及委托代理人身份证原件递交投标文件，出席开标会。逾期送达或者未送达指定地点或者不按照招标文件要求密封的投标文件，招标人不予受理。

*．发布公告的媒介

本次招标公告同时在中国采购与招标网***.************.***.**、湖北公共资源交易信息网/湖北省公共资源电子交易平台****://***.******.**、铁路建设工程网***.*********.***、武汉铁路局物资采购商务平台*****.*********.***上发布。

*. 联系方式

招标人：武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式]

招标联系人：肖述义彭志凡

电话： ***-******** ***-********

传真： ***-********

招标人地址：武汉市江汉区汉口火车站站西路特*号

邮编：******

招标代理：中国铁路物资股份有限公司[联系方式]/中铁物总国际招标有限公司

联系人：包亮、陈曦

电话：***-********

地址：北京市海淀区复兴路**号国海广场*座

邮编：******

**** 年 * 月 ** 日

附件*

招标公告附表

招标人名称：武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式] 招标编号：********-****-**

序号

包件

项目名称

物资设备名称

规格型号

标准或图号

计量单位

数量

投标人资格条件

交货时间

备注

****（牵引变压器）

京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）

***/**.***斯科特牵引变压器

*****

详见技术规格书

台

*.投标人为中华人民共和国境内依法注册、具有独立法人资格、具有投标物资设备生产供应经验的生产商。

*.投标人具有有效*******质量管理体系认证证书。

*.投标物资须具有国家权威机构出具的质量检测合格报告；投标物资须具有铁路总公司或原铁道部行政许可决定书或纳入采信目录并取得相应的证书。

*.所投物资须具有铁路两年以上和两条铁路干线的安全运行业绩，须出具铁路局（集团公司）供电处出具的运行证明。

*.投标人提供的*****牵引变压器应具有采用带中性点的斯科特变压器或*/*接线牵引变压器的成功运营业绩，所投*/*产品的相关证明材料和省部级以上的国家权威部门出具的检测合格报告与带中性点的斯科特产品同等有效。投标人应提供上述业绩的合同复印件以及由铁路局/铁路公司出具的相关证明材料。

*.不存在原铁道部或中国铁路总公司信用评价，或抽样检验，或招投标，或物资供应中因不良问题被限制投标的情况。 *.投标人近两年（****年、****年）财务状况良好（提供审计部门当年度审计的财务报表扫描件）。

****年*月起

***/**.***阻抗匹配平衡变压器

*****

详见技术规格书

台

****年*月起

招标公告附表

招标人名称：武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式] 招标编号：********-****-**

序号	包件	项目名称	物资设备名称	规格型号	标准或图号	计量单位	数量	投标人资格条件	交货时间	备注
*	****（电力变压器）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	电力变压器	**-****/±*.%/.******	详见技术规格书	台	*	.投标人为中华人民共和国境内依法注册、具有独立法人资格、具有投标物资设备生产供应经验的生产商。 .投标人具有有效******质量管理体系认证证书。 .投标物资设备须具有国家权威机构出具的有效的产品型式试验报告及国家质量监督检验机构出具的有效的检验合格报告。 .投标物资设备近年具有铁路供货业绩证明和安全运行证明（附中标通知书或供货合同影印件，路局供电处及以上单位出具的安全运行证明影印件)。 .不存在原铁道部或中国铁路总公司信用评价，或抽样检验，或招投标，或物资供应中因不良问题被限制投标的情况。 .投标人近两年（**年、**年）财务状况良好（提供审计部门当年度审计的财务报表扫描件）。	***年月起
*	****（电力变压器）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	变压器中性点设备	含*序电流互感器、避雷器、放电间隙	详见技术规格书	套	*		***年月起

招标公告附表

招标人名称：武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式] 招标编号：********-****-**

序号	包件	项目名称	物资设备名称	规格型号	标准或图号	计量单位	数量	投标人资格条件	交货时间	备注
*	****（自耦变压器）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	自耦变压器	*****	详见技术规格书	台	*	.投标人为中华人民共和国境内依法注册、具有独立法人资格、具有投标物资设备生产供应经验的生产商。 .投标人具有有效******质量管理体系认证证书。 .投标物资设备须具有国家权威机构出具的有效的产品型式试验报告及国家质量监督检验机构出具的有效的检验合格报告。 .投标物资设备近年具有铁路供货业绩证明和安全运行证明（附中标通知书或供货合同影印件，路局供电处及以上单位出具的安全运行证明影印件)。 .不存在原铁道部或中国铁路总公司信用评价，或抽样检验，或招投标，或物资供应中因不良问题被限制投标的情况。 .投标人近两年（**年、**年）财务状况良好（提供审计部门当年度审计的财务报表扫描件）。	***年月起
*			自耦变压器	*****	详见技术规格书	台	*		***年月起
*			自耦变压器	.**	详见技术规格书	台	*		***年月起

招标公告附表

招标人名称：武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式] 招标编号：********-****-**

序号	包件	项目名称	物资设备名称	规格型号	标准或图号	计量单位	数量	投标人资格条件	交货时间	备注
*	****（断路器）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	****极*断路器	*****	详见技术规格书	台	*	.投标人为中华人民共和国境内依法注册、具有独立法人资格、具有招标物资设备生产供应经验的生产商。 .投标人具有有效版本的******质量管理体系认证证书。 .投标物资设备须具有国家权威机构出具的有效的产品型式试验报告及国家质量监督检验机构出具的有效的检验合格报告。 .投标物资设备近年具有铁路供货业绩证明和安全运行证明（附中标通知书或供货合同影印件，路局供电处及以上单位出具的安全运行证明影印件)。 .不存在中国铁路总公司信用评价，或抽样检验，或招投标，或物资供应中因不良问题被限制投标的情况。 .投标人近两年（**年、**年）财务状况良好（提供审计部门当年度审计的财务报表扫描件）。	***年月起
*	****（断路器）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	×.**双极断路器	*****	详见技术规格书	台	**		***年月起

招标公告附表

招标人名称：武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式] 招标编号：********-****-**

序号	包件	项目名称	物资设备名称	规格型号	标准或图号	计量单位	数量	投标人资格条件	交货时间	备注
*	****（单级断路器）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	.*户外单极断路器	*****	详见技术规格书	台	*	.投标人为中华人民共和国境内依法注册、具有独立法人资格、具有招标物资设备生产供应经验的生产商。 .投标人具有有效版本的******质量管理体系认证证书。 .投标物资设备须具有国家权威机构出具的有效的产品型式试验报告及国家质量监督检验机构出具的有效的检验合格报告。 .投标物资设备近年具有铁路供货业绩证明和安全运行证明（附中标通知书或供货合同影印件，路局供电处及以上单位出具的安全运行证明影印件)。 .不存在中国铁路总公司信用评价，或抽样检验，或招投标，或物资供应中因不良问题被限制投标的情况。 .投标人近两年（**年、**年）财务状况良好（提供审计部门当年度审计的财务报表扫描件）。	***年月起
*	****（单级断路器）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	.*户内单极断路器（带流互）	*****	详见技术规格书	台	**		***年月起

招标公告附表

招标人名称：武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式] 招标编号：********-****-**

序号	包件	项目名称	物资设备名称	规格型号	标准或图号	计量单位	数量	投标人资格条件	交货时间	备注
*	****（隔离开关）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	******极电动隔离开关（带地刀）	*****	详见技术规格书	台	*	.投标人为中华人民共和国境内依法注册、具有独立法人资格、具有投标物资设备生产供应经验的生产商。 .投标人具有有效版本的******质量管理体系认证证书。 .投标物资设备须具有国家权威机构出具的有效的产品型式试验报告及国家质量监督检验机构出具的有效的检验合格报告。 .投标物资设备近年具有铁路供货业绩证明和安全运行证明（附中标通知书或供货合同影印件，路局供电处及以上单位出具的安全运行证明影印件)。 .不存在中国铁路总公司信用评价，或抽样检验，或招投标，或物资供应中因不良问题被限制投标的情况。 .投标人近两年（**年、**年）财务状况良好（提供审计部门当年度审计的财务报表扫描件）。	***年月起
*			******极电动隔离开关	*****	详见技术规格书	台	*		***年月起
*			******极手动隔离开关	*****	详见技术规格书	台	*		***年月起
*			×.**双极电动隔离开关	*****	详见技术规格书	台	**		***年月起
*			×.**双极手动隔离开关	*****	详见技术规格书	台	**		***年月起
*			.*户外单极电动隔离开关	*****	详见技术规格书	台	**		***年月起
*			.*户外单极手动隔离开关	*****	详见技术规格书	台	**		***年月起
*			.*户内单极手动隔离开关	*****	详见技术规格书	台	*		***年月起

招标公告附表

招标人名称：武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式] 招标编号：********-****-**

序号	包件	项目名称	物资设备名称	规格型号	标准或图号	计量单位	数量	投标人资格条件	交货时间	备注
*	****（互感器）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	*****电流互感器	*-**	详见技术规格书	台	*	.投标人为中华人民共和国境内依法注册、具有独立法人资格、具有投标物资设备生产供应经验的生产商。 .投标人具有有效版本的******质量管理体系认证证书。 .投标物资设备须具有国家权威机构出具的有效的产品型式试验报告及国家质量监督检验机构出具的有效的检验合格报告。 .投标物资设备近年具有铁路供货业绩证明和安全运行证明（附中标通知书或供货合同影印件，路局供电处及以上单位出具的安全运行证明影印件)。 .不存在中国铁路总公司信用评价，或抽样检验，或招投标，或物资供应中因不良问题被限制投标的情况。 .投标人近两年（**年、**年）财务状况良好（提供审计部门当年度审计的财务报表扫描件）。	***年月起
*			*****电流互感器	详见技术规格书	详见技术规格书	台	*		***年月起
*			*****电压互感器	详见技术规格书	详见技术规格书	台	*		***年月起
*			.*户外电压互感器	详见技术规格书	详见技术规格书	台	**		***年月起
*			.*户内电压互感器	详见技术规格书	详见技术规格书	台	*		***年月起
*			.*户外电流互感器	详见技术规格书	详见技术规格书	台	**		***年月起
*			.*电流互感器	详见技术规格书	详见技术规格书	台	**		***年月起

招标公告附表

招标人名称：武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式] 招标编号：********-****-**

序号	包件	项目名称	物资设备名称	规格型号	标准或图号	计量单位	数量	投标人资格条件	交货时间	备注
*	****（避雷器）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	避雷器	氧化锌避雷器	详见技术规格书	套	***	.投标人为中华人民共和国境内依法注册、具有独立法人资格、具有投标物资设备生产供应经验的生产商。 .投标人具有有效版本的******质量管理体系认证证书。 .投标物资设备须具有国家权威检测机构出具有效的产品质量检测报告； .投标物资设备近年具有供货业绩证明和与业绩对应安全运行证明（附中标通知书或供货合同影印件，与业绩对应设备管理使用单位出具的安全运行证明影印件)； .不存在原铁道部或中国铁路总公司信用评价，或抽样检验，或招投标，或物资供应中因不良问题被限制投标的情况。 .投标人近两年（**年、**年）财务状况良好（提供审计部门当年度审计的财务报表扫描件）。	***年月起
*			*****避雷器	详见技术规格书	详见技术规格书	台	*		***年月起
*			****避雷器	详见技术规格书	详见技术规格书	台	**		***年月起

招标公告附表

招标人名称：武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式] 招标编号：********-****-**

序号	包件	项目名称	物资设备名称	规格型号	标准或图号	计量单位	数量	投标人资格条件	交货时间	备注
*	****（交直流系统）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	交流盘	详见技术规格书	详见技术规格书	面	**	.投标人为中华人民共和国境内依法注册、具有独立法人资格、具有投标物资设备生产供应经验的生产商。 .投标人具有有效版本的******质量管理体系认证证书。 .投标物资设备须具有省部级及以上检验检测机构出具的有效的产品型式试验报告及国家质量监督检验机构出具的有效的检验合格报告。 .投标物资设备近年具有铁路供货业绩证明和安全运行证明（附中标通知书或供货合同影印件，路局供电处及以上单位出具的安全运行证明影印件)。 .投标人须提供直流电源净化装置路局及以上科技技术成果鉴定证书。.不存在在中国铁路总公司信用评价，或抽样检验，或招投标，或物资供应中因不良问题被限制投标的情况。.投标人近两年（*年、*年）财务状况良好（提供审计部门当年度审计的财务报表扫描件）。 .投标人负责投标物资设备无条件满足与既有设备兼容，达到开通运行要求。如果产生相关费用由投标人承担。	***年月起
*	****（交直流系统）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	直流盘	详见技术规格书	详见技术规格书	面	**		***年月起

招标公告附表

招标人名称：武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式] 招标编号：********-****-**

序号	包件	项目名称	物资设备名称	规格型号	标准或图号	计量单位	数量	投标人资格条件	交货时间	备注
*	****（综合自动化系统）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	故标盘	详见技术规格书	详见技术规格书	面	*	.投标人为中华人民共和国境内依法注册、具有独立法人资格、具有投标物资设备生产供应经验的生产商。 .投标人具有有效版本的******质量管理体系认证证书。 .投标物资设备须具有省部级及以上检验检测机构出具的有效的产品型式试验报告及国家质量监督检验机构出具的有效的检验合格报告。 .投标物资设备近年具有铁路供货业绩证明和安全运行证明（附中标通知书或供货合同影印件，路局供电处及以上单位出具的安全运行证明影印件)。 .不存在中国铁路总公司信用评价，或抽样检验，或招投标，或物资供应中因不良问题被限制投标的情况。 .投标人近两年（**年、*年）财务状况良好（提供审计部门当年度审计的财务报表扫描件）。 .投标人负责投标物资设备无条件满足与既有设备兼容，达到开通运行要求。如果产生相关费用由投标人承担。	***年月起
*			控制保护屏	详见技术规格书	详见技术规格书	面	**		***年月起
*			监控屏	详见技术规格书	详见技术规格书	面	*		***年月起

招标公告附表

招标人名称：武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式] 招标编号：********-****-**

序号	包件	项目名称	物资设备名称	规格型号	标准或图号	计量单位	数量	投标人资格条件	交货时间	备注
*	****（接触网开关控制站）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	箱变***（含双通信管理机）	详见技术规格书	详见技术规格书	台	*	.在中华人民共和国境内依法注册，具有独立法人资格、投标设备生产经验的生产商。 .投标人具有有效的******质量管理体系认证证书。 .投标人具有计算机信息系统集成资质级及以上证书。 .投标物资设备具有有效的国家省部级及以上质量监督检验机构出具的产品质量检验合格报告。 .投标物资设备近年具有铁路供货业绩证明供货业绩证明和安全运行证明（附中标通知书及供货合同影印件，路局供电处及以上单位出具的安全运行证明影印件)。 .不存在原铁道部或中国铁路总公司信用评价，或抽样检验，或招投标，或物资供应中因不良问题被通报或被限制投标的情况。 .投标人近两年（**年-*年）财务状况良好（提供审计部门当年度审计的财务报表扫描件）。 .投标人负责投标物资设备无条件满足与既有设备兼容，达到开通运行要求。如果产生相关费用由投标人承担。	***年月起
*			接触网开关控制屏（***）	详见技术规格书	详见技术规格书	面	**		***年月起
*			接触网开关光纤监控装置（***）	详见技术规格书	详见技术规格书	个	**		***年月起

招标公告附表

招标人名称：武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式] 招标编号：********-****-**

序号	包件	项目名称	物资设备名称	规格型号	标准或图号	计量单位	数量	投标人资格条件	交货时间	备注
*	**（综合***监控系统及复示系统）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	数据库扩容	详见技术规格书	详见技术规格书	套	*	.投标人为中华人民共和国境内依法注册，具有独立法人资格，具有投标物资设备生产供应经验的生产商或代理商，代理商须有生产商的唯授权，投标人应为增值税般纳税人； .投标人具有有效的******质量管理体系认证证书。 .投标物资设备近年具有供货业绩证明和与业绩对应安全运行证明（附中标通知书或供货合同影印件，与业绩对应设备管理使用单位出具的安全运行证明影印件)。 .不存在原铁道部或中国铁路总公司信用评价，或抽样检验，或招投标，或物资供应中因不良问题被通报或被限制投标的情况。 .投标人近两年（*年-*年）财务状况良好（提供审计部门当年度审计的财务报表扫描件）。 .投标人负责投标物资设备无条件满足与既有设备兼容，达到开通运行要求。如果产生相关费用由投标人承担。	***年月起
*			集群软件扩容	详见技术规格书	详见技术规格书	套	*		***年月起
*			应用软件扩容	详见技术规格书	详见技术规格书	套	*		***年月起
*			复示应用软件扩容	详见技术规格书	详见技术规格书	套	*		***年月起

招标公告附表

招标人名称：武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式] 招标编号：********-****-**

序号	包件	项目名称	物资设备名称	规格型号	标准或图号	计量单位	数量	投标人资格条件	交货时间	备注
*	****（机房专用空调）	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	风冷式机房专用空调	分体式直接吹出型，制冷量.，*/.***	详见技术规格书	台	*	.在中华人民共和国境内依法注册，具有独立法人资格，具有投标物资设备生产供应经验的生产商或代理商，代理商须有生产商的唯授权，投标人应为增值税般纳税人； .生产商应通过*****系列质量体系认证、*****环境管理体系认证； .投标产品须获得国家*认证，须具有国家质量监督检验检疫总局颁发《全国工业产品生产许可证》并在许可证范围之内，投标产品还须具有投标产品同系列机组在有效期内《中国节能产品认证证书》； .投标产品须获得省、部级及以上检验机构颁发的合格产品质量检验报告； .投标产品近年具有铁路供货业绩证明和与业绩对应安全运行证明（附中标通知书或供货合同影印件，与业绩对应路局主管业务处室或运营站段出具的安全运行证明影印件)； .不存在原铁道部或中国铁路总公司信用评价，或抽样检验，或招投标，或物资供应中因不良问题被限制投标的情况。 .投标人近两年（**年-**年）财务状况良好（提供审计部门当年度审计的财务报表扫描件）。	***年月起
*			风冷式机房专用空调	分体式直接吹出型，制冷量.，*/.***	详见技术规格书	台	**		***年月起
*			风冷式机房专用空调	分体式直接吹出型，制冷量.，*/,***	详见技术规格书	台	**		***年月起

招标公告附表

招标人名称：武汉铁路局武汉工程建设指挥部[联系方式] 招标编号：********-****-**

序号	包件	项目名称	物资设备名称	规格型号	标准或图号	计量单位	数量	投标人资格条件	交货时间	备注
*	****(光缆)	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	单模光缆	****** *芯	详见技术规格书	**	.**	.投标人为中华人民共和国境内依法注册、具有独立法人资格、具有投标物资设备生产供应经验的生产商。 .投标人具有有效版本的******质量管理体系认证证书。 .投标产品须获得泰尔(**)认证中心颁发的产品认证证书并获得省部级及以上检验机构出具的产品质量检验报告。 .投标产品光缆须提供近年在铁路大中型项目或国内基础电信行业（国干或省干网）的供货业绩，并提供由使用单位或管理部门开具的安全运营年及以上的使用证明（证明材料包括中标通知书或供货合同影印件、使用单位或管理部门证明材料等）。 .不存在原铁道部或中国铁路总公司信用评价，或抽样检验，或招投标，或物资供应中因不良问题被限制投标的情况。 .投标人近两年（**年-**年）财务状况良好（提供审计部门当年度审计的财务报表扫描件）。	***年月起
*	****(光缆)	京广线孟庙至蒲圻段牵引供电设施改造工程（武汉供电段管内）	单模光缆	****** *芯	详见技术规格书	**	*.*		***年月起

注：本次招标的每个包件物资设备相对应的技术规格书中如果有备品备件及专用工具要求，请各投标人要把备品备件及专用工具含在本次报价范围内。

附件*

法人授权委托书（格式）

本授权委托书声明：我（姓名）系（投标人）的法定代表人，现授权委托（姓名）为我的代理人，以本公司的名义办理（招标人）的（项目名称）（包件号）的投标事宜。

代理人无转委托权，特此委托。

法定代表人签字或盖章：

法定代表人身份证号码：

被授权代理人签字或盖章：

被授权代理人身份证号码：

单位名称（公章）：

单位地址：

授权委托日期：

年月日

贴被授权人身份证（复印件）：

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