惠州市电力发展有限公司[联系方式] ****年*月第*周(第*批)公开询价
根据实际工作需要,现拟组织开展 惠州市电力发展有限公司[联系方式] ****年*月第*周(第*批)公开询价 采购工作,公告符合条件的供应商就此项目进行报价响应。对此项目有意向的供应商请按照本公告的要求的时间和办理方式获取采购文件参加报价。
详细内容如下:
*、项目概况
*.项目名称: 惠州市电力发展有限公司[联系方式] ****年*月第*周(第*批)公开询价
*.采购人:惠州市电力发展有限公司[联系方式]
*.采购模式:公开询价采购
*.资金来源:自筹
*.资金落实情况: 已落实
*.项目类别:物资类
*.采购方式: 专项采购
*.报价方式: 总价法
*、 采购范围及内容
*、 标的清单及分包情况如下:
标的 序号 | 物资品类 | 标的名称 | 标的编号 | 最高限价 (万元) | 供货时间 | 报价保证金 ( 万 元) |
* | 工程物资 | 惠州市鸿业电力有限公司****年惠州大亚湾供电局****年度惠州***千伏景逸(老畲)输变电工程(不含通信部分)-*****景逸(老畲)变电站工程(标的*:非磁性不锈钢板及铜排) | **-*-**-**-**-* | *.** | ****-**- ** | 不收取 |
* | 工程物资 | 惠州市鸿业电力有限公司****年惠州大亚湾供电局****年度惠州*** 千伏景逸(老畲)输变电工程(不含通信部分)-*****景逸(老畲)变电站工程(标的*:热镀锌型钢) | **-*-**-**-**-* | *.** | ****-**- ** | 不收取 |
* | 工程物资 | 惠州市鸿业电力有限公司****年惠州大亚湾供电局****年度惠州*** 千伏景逸(老畲)输变电工程(不含通信部分)-*****景逸(老畲)变电站工程(标的*:防火电缆箱及防火槽盒) | **-*-**-**-**- * | **.** | ****-**- ** | 不收取 |
* | 工程物资 | 惠州市鸿业电力有限公司****年惠州惠城***千伏尚书(青草塘)输变电工程(标的*:钢筋) | **-*-**-**-** -* | ***.* | ****-**-** | * |
* | 工程物资 | 惠州市鸿业电力有限公司****年惠州惠城***千伏尚书(青草塘)输变电工程(标的*:混凝土) | **-*-**-**-** -* | ***.** | ****-**-** | ** |
* | 工程物资 | 惠州市江北电力工程有限公司****年江南所环城西路县机关幼儿园解决安全隐患工程(无线测温系统) | **-*-**-**-** | *.* | ****-**- ** | 不收取 |
* | 工程物资 | 惠州市鸿业电力有限公司****年广东惠州中洞抽水蓄能电站施工电源建设***总承包项目(标的*:****交联钢带铠装电力电缆(阻燃) | **-*-**-**-**-* | **.* | ****-**- ** | 不收取 |
* | 工程物资 | 惠州市鸿业电力有限公司****年广东惠州中洞抽水蓄能电站施工电源建设***总承包项目等*个项目(标的*:****架空绝缘导线钢芯铝绞线) | **-*-**-**-**-* | ***.** | ****-**- ** | 不收取 |
* | 工程物资 | 惠州市鸿业电力有限公司****年广东惠州中洞抽水蓄能电站施工电源建设***总承包项目(标的*:计量装置) | **-*-**-**-**-* | *.** | ****-**- ** | 不收取 |
** | 工程物资 | 惠州市鸿业电力有限公司****年惠州市金山新城水环境综合整治项目(水质改善和水利部分)****及以下配套电力线路迁改工程-惠州市水电建筑工程有限公司(***交联钢带铠装电缆(阻燃) | **-*-**-**-** | ***.** | ****-**- ** | 不收取 |
** | 工程物资 | 惠州市鸿业电力有限公司****年龙门大健康产业园数据中心-高压线迁改等两个项目(*****昆陵乙线﹟*-﹟**段)及(*****昆竹甲乙线﹟*~﹟*段和*****昆陵甲线﹟*~﹟*段)(****光缆及光缆金具) | **-*-**-**-** | **.** | ****-* * - ** | 不收取 |
** | 工程物资 | 惠州市鸿业电力有限公司****年惠州供电局输电管理所惠城、龙门片区****年度****-*****输电线路技改修理项目施工工程-*****银腾线等线路加装在线监测装置项目(视频监控安装杆) | **-*-**-**-** | **.** | ****-* * - ** | 不收取 |
** | 工程物资 | 惠州市鸿业电力有限公司****年深莞惠红色干线*级公路电力迁改工程(****户外真空断路器) | **-*-**-**-** | *.** | ****-* * - ** | 不收取 |
本项目标的 *、标的*,需按标的最高限价收取*%的报价保证金,成交供应商需按合同金额收取**%的履约保证金。
*、 采购范围:
本项目主要采购非磁性不锈钢板及铜排、热镀锌型钢、防火电缆箱及防火槽盒、钢筋、混凝土、无线测温系统、 ****交联钢带铠装电力电缆(阻燃)、****架空绝缘导线钢芯铝绞线、计量装置、***交联钢带铠装电缆(阻燃)、****光缆及光缆金具、视频监控安装杆、****户外真空断路器等物资*批,详见采购清单,具体以实际采购为准。项目划分**个标包,每个 推荐 *名成交候选人。
标的 * :
序号 | 物资名称 | 物资规格 | 技术参数 | 单位 | 数量 | 最高限价 单价(元) |
* | 铜排 | ***-**×*,搪锡,国标 | / | 米 | **.** | ***.** |
* | 防火板 | ****×****×**** | 纤维增强硅酸盐防火板,***穿墙套管封板(内) | 块 | *.** | ***.** |
* | 非磁性不锈钢板 | ****×***×****,****** | ****母线桥穿墙套管封板 | 块 | *.** | ****.** |
* | 非磁性不锈钢板 | ****×****×****,****** | ***穿墙套管封板(外) | 块 | *.** | ****.** |
标的 * :经销商
序号 | 物资名称 | 物资规格 | 技术参数 | 单位 | 数量 | 最高限价 单价(元) |
* | 角钢横担 | ∠**×*×**** | 热镀锌角钢,长*米 | 根 | **.** | ***.**** |
* | 角钢横担 | ∠**×*×**** | 热镀锌角钢,长*米 | 根 | *.** | ***.**** |
* | 热镀锌钢板 | ***×***×** | 长***宽***厚** | 块 | *.** | **.** |
* | 热镀锌钢板 | ***×***×** | 长***宽***厚** | 块 | *.** | ***.** |
* | 热镀锌钢板 | ***×***×** | 长***宽***厚** | 块 | *.** | ***.** |
* | 镀锌扁铁 | —*×**** | 热镀锌扁钢,**×* | 米 | **.** | **.**** |
* | 镀锌扁铁 | —*×**** | 热镀锌扁钢,**×* | 米 | **.** | **.**** |
* | 热镀锌钢板 | ***×***×** | 长***宽***厚** | 块 | **.** | **.** |
* | 热镀锌钢板 | ***×***×** | 长***宽***厚** | 块 | *.** | ***.** |
** | 镀锌圆钢 | φ** | 热镀锌 | 米 | **.** | **.**** |
** | 镀锌圆钢 | φ** | 热镀锌 | 米 | **.** | **.** |
** | 热镀锌槽钢 | [**,国标 | *根*米长,*根*.*米长,*根*.**米长 | 米 | **.**** | ***.**** |
** | 热镀锌槽钢 | [**,国标 | *根*.*米长,*根*.**米长,*根*米长 | 米 | **.**** | ***.** |
标的 *:
序号 | 物资材料名称 | 型号 | 技术参数 | 单 位 | 数 量 | 最高限价 单价(元) |
* | 防火槽盒 | 铝合金,槽式,透气型,带盖,***×*****,厚度≥(内设隔板分层***×*****/***×*****) | 厚度>***,户内用,包安装 | 米 | **.**** | ***.**** |
* | 铝合金线槽 | *************** | 户内用,包安装 | 米 | ***.**** | ***.**** |
* | 防火槽盒 | 铝合金,槽式,透气型,带盖,***×*****,厚度≥*** | 户内用,包安装 | 米 | ***.**** | ***.**** |
* | 防火槽盒 | 铝合金,槽式,透气型,带盖,***×*****,厚度≥*** | 户内用,包安装 | 米 | ***.**** | ***.**** |
* | 防火槽盒 | 铝合金,槽式,透气型,带盖,***×*****,厚度≥*** | 户内用,包安装 | 米 | ***.**** | ***.**** |
* | 防火槽盒 | 铝合金,槽式,透气型,带盖,***×*****,厚度≥*** | 户内用,包安装 | 米 | **.**** | ***.**** |
* | 防火电缆箱 | ******************(铝板厚度&**;*.***),箱内含固定横梁,每隔*.*米/*处,户内用 | 铝合金,包安装 | 套 | *.**** | *****.**** |
* | 防火电缆箱 | ******************(铝板厚度&**;*.***),箱内含固定横梁,每隔*.*米/*处,户内用 | 铝合金,包安装 | 套 | *.**** | *****.**** |
标的 *:
序号 | 物资名称 | 物资规格 | 技术参数 | 单位 | 数量 | 最高限价 单价(元) |
* | 钢筋 | ******/**厘 | / | 吨 | ***.** | ****.** |
* | 钢筋 | ******/**厘 | / | 吨 | **.** | ****.** |
* | 钢筋 | ******/**厘 | / | 吨 | **.** | ****.** |
* | 钢筋 | ******/**厘 | / | 吨 | **.** | ****.** |
* | 钢筋 | ******/**厘 | / | 吨 | **.** | ****.** |
* | 钢筋 | ******/**厘 | / | 吨 | **.** | ****.** |
* | 钢筋 | ******/**厘 | / | 吨 | **.** | ****.** |
* | 钢筋 | φ*-φ**(盘螺,国标) | / | 吨 | ***.** | ****.** |
标的 *:
序号 | 物资材料名称 | 型号 | 技术参数 | 单 位 | 数 量 | 最高限价单价(元) |
* | 混凝土 | *** | / | 立方 | ****.** | ***.** |
* | 混凝土 | *** | / | 立方 | ***.**** | ***.** |
* | 混凝土 | *** | / | 立方 | ****.** | ***.** |
* | 混凝土 | *** | / | 立方 | ***.** | ***.** |
* | 混凝土 | *** | / | 立方 | ***.**** | ***.** |
* | 混凝土 | *** | / | 立方 | ****.** | ***.** |
* | 混凝土 | *** | / | 立方 | ****.** | ***.** |
* | 混凝土 | *** | / | 立方 | ***.** | ***.** |
* | 混凝土 | *** | / | 立方 | ***.**** | ***.** |
** | 混凝土 | *** | / | 立方 | ***.**** | ***.** |
标的 *:
序号 | 物资材料名称 | 型号 | 技术参数 | 单 位 | 数 量 | 最高限价 单价(元) |
* | 无线测温系统 | 无线测温读写器/*口,最多可供*个开关单元 | / | 台 | *.** | ****.** |
* | 无线测温系统 | 无线测温读写器/*口,最多可供*个开关单元 | / | 台 | *.** | ****.** |
* | 无线测温系统 | 无线测温天线 | / | 个 | **.** | ****.** |
* | 无线测温装置 | 探温器,安装于低压设备,****连接 | / | 个 | **.** | ****.** |
* | 无线测温装置 | 探温器,安装于中压设备,****连接 | / | 个 | **.** | ****.** |
标的 *:
序号 | 物资材料名称 | 型号 | 技术参数 | 单 位 | 数 量 | 最高限价 单价(元) |
* | ****交联钢带铠装电力电缆(阻燃) | **-*****-*.*/**** -*×****** | 国标,阻燃等级*级 | 米 | ***.** | ***.** |
标的 *:
序号 | 物资材料名称 | 型号 | 技术参数 | 单 位 | 数 量 | 最高限价单价(元) | 备注 |
* | 钢芯铝绞线 | **/***-******/***** | 国标 | 米 | ***.** | **.** | 广东惠州中洞抽水蓄能电站施工电源建设***总承包项目 |
* | ****架空绝缘导线 | *****-****** | 国标 | 米 | ***.** | **.** | |
* | 铝包钢绞线 | *****-*** | 国标 | 吨 | *.**** | *****.**** | **_****_*_**** * ;(*****昆竹甲乙线﹟*~﹟*段和*****昆陵甲线﹟*~﹟*段) |
* | 铝包钢芯铝绞线 | **/*****-******/***** | 国标 | 吨 | *.**** | *****.**** | |
* | 铝包钢绞线 | *****-*** | 国标 | 吨 | *.**** | *****.**** | **_****_*_*****;(*****昆竹甲乙线﹟*~﹟*段和*****昆陵甲线﹟*~﹟*段) |
* | 铝包钢芯铝绞线 | **/*****-******/***** | 国标 | 吨 | *.**** | *****.**** | |
* | 铝包钢芯铝绞线 | **/*****-******/***** | 国标 | 吨 | **.**** | *****.**** | |
* | 铝包钢绞线 | *****-** | 国标 | 吨 | *.**** | *****.**** | **_****_*_*****;(*****昆陵乙线﹟*-﹟**段) |
* | 铝包钢芯铝绞线 | **/*****-******/***** | 国标 | 米 | ****.**** | **.**** | |
** | 铝包钢绞线 | *****-*** | 国标 | 吨 | *.**** | *****.**** | |
** | 铝包钢芯铝绞线 | **/*****-******/***** | 国标 | 吨 | **.**** | *****.**** |
标的 * :
序号 | 物资名称 | 物资规格 | 技术参数 | 单位 | 数量 | 最高限价 单价(元) |
* | 组合式户外计量装置 | 电流变比***/**,电压变比**/*.*** | / | 台 | * .** | ***** .** |
* | 组合式户外计量装置 | 电流变比***/**,电压变比**/*.*** | / | 台 | * .** | ***** .** |
* | 负荷管理终端 | *×****负荷管理终端,*(**)*,**通信 | / | 套 | * .** | **** .** |
* | ****高压计量表箱 | 不锈钢材质,户外,*表位,包含接线盒及计量表计至接线盒的*次线 | / | 台 | * .** | **** .** |
* | *相*线多功能电能表 | *.**级,*×****,*×*(**)* | / | 只 | * .** | **** .** |
标的 ** :
序号 | 物资名称 | 物资规格 | 技术参数 | 单位 | 数量 | 最高限价 单价(元) |
* | ***交联钢带铠装电缆(阻燃) | **-*****-*×***** | 国标, 阻燃*级 | 米 | **** .** | ** .** |
* | ***交联钢带铠装电缆(阻燃) | **-*****-*×****** | 国标, 阻燃*级 | 米 | **** .** | *** .** |
* | ***交联钢带铠装电缆(阻燃) | **-*****-*×****** | 国标, 阻燃*级 | 米 | **** .** | *** .** |
标的 ** :
序号 | 物资名称 | 物资规格 | 技术参数 | 单位 | 数量 | 最高限价 单价(元) | 备注 |
* | ****构架用耐张金具串 | **-***-**-*-* | *****-** | 个 | *.**** | ***.**** | **_****_*_*****;高压线迁改项目(*****昆陵乙线﹟*-﹟**段) |
* | ****防振锤 | **-***-**-*-* | / | 个 | *.**** | ***.**** | |
* | ****防振锤 | **-***-**-*-* | / | 个 | **.**** | ***.**** | |
* | ****光缆中间接续盒 | **芯*端口,专用不锈钢外壳 | / | 个 | *.**** | ***.**** | |
* | 余缆架 | 塔用 | / | 套 | *.**** | ***.**** | |
* | ****引下夹具 | (角钢塔用) | / | 个 | **.**** | **.**** | |
* | ****耐张金具串 | **-***-**-*-* | *****-**共**串,*****-**共*串 | 个 | **.**** | ***.**** | |
* | ****双悬垂金具串 | **-***-**-*-* | *****-** | 个 | *.**** | ***.**** | |
* | **芯架空地线复合光缆(****) | ****-***-**-*-* | / | 千米 | *.**** | *****.**** | |
** | 补修管(**型) | 钢芯铝绞线用,**-*** | / | 套 | *.**** | **.**** | |
** | 接续管(***型) | 铝包钢芯铝绞线用,搭接,***-***/**** | / | 套 | *.**** | **.**** | |
** | 耐张线夹(**型) | 铝包钢芯铝绞线用,**-***/**** | / | 套 | **.**** | ***.**** | |
** | ****耐张金具串 | **-**-**-*-* | / | 个 | *.**** | ***.**** | |
** | ****耐张金具串 | **-**-**-*-* | / | 个 | *.**** | ***.**** | **_****_*_*****;(*****昆竹甲乙线﹟*~﹟*段和*****昆陵甲线﹟*~﹟*段) |
** | ****防振锤 | **-**-**-*-* | / | 个 | *.**** | ***.**** | |
** | ****防振锤 | **-**-**-*-* | / | 个 | *.**** | ***.**** | |
** | ****防振锤 | **-***-**-*-* | / | 个 | **.**** | ***.**** | |
** | ****光缆中间接续盒 | **芯*端口,专用不锈钢外壳 | / | 个 | *.**** | ***.**** | |
** | 余缆架 | 塔用 | / | 套 | *.**** | ***.**** | |
** | ****引下夹具 | (角钢塔用) | / | 个 | **.**** | **.**** | |
** | ****构架用耐张金具串 | **-***-**-*-* | / | 个 | *.**** | ***.**** | |
** | ****耐张金具串 | **-***-**-*-* | / | 个 | *.**** | ***.**** | |
** | **芯架空地线复合光缆(****) | ****-***-**-*-* | / | 千米 | *.**** | *****.**** | |
** | 耐张线夹(**型) | (钢锚整锻),**-** | / | 套 | *.**** | **.**** | |
** | 补修管(**型) | **-*****-** | / | 个 | *.**** | **.**** |
标的 ** :
序号 | 物资材料名称 | 型号 | 技术参数 | 单 位 | 数 量 | 最高限价单价 ( 元 ) |
* | 视频监控安装杆 | 详见图纸 | / | 套 | **.** | ****.** |
标的 ** :
序号 | 物资材料名称 | 型号 | 技术参数 | 单 位 | 数 量 | 最高限价单价 ( 元 ) |
* | ****户外真空断路器 | ****-**-****/****,手动/电磁操作机构,带自动化保护功能,配置单相**、智能控制器、*相**、柱上开关控制器(***)各*台,远程控制通讯规约满足供电局要求。 | 需满足南方电网招标标准 | 台 | *.**** | *****.** |
*、供应商资格要求
通用资格: | |
通用资格要求 | |
序号 | 内容 |
* | 供应商必须通过惠州市电力发展有限公司[联系方式]资质预审。 |
* | 供应商必须是中华人民共和国境内注册合法运作的法人或其他组织,具有独立承担民事责任的能力、独立承担采购项目的能力和独立履行合同的能力。 |
* | 供应商须具备有效的营业执照及相关经营范围。 |
* | 存在以下情形的不同报价供应商,不得同时参加同*标包的报价:单位负责人为同*人或者存在控股、管理关系的不同单位;控股股东、实际控制人、董事、监事或高级管理人员同时在参与报价的其他单位任职的。 |
* | 报价供应商未被工商行政管理机关在全国企业信用信息公示系统(***.****.***.**)中列入严重违法失信企业名单。 |
* | 没有被最高人民法院在“信用中国”网站(***.***********.***.**)列入失信被执行人名单。 |
* | 不接受联合体报价。 |
专用资格要求 | ||
序号 | 内容 | 关 联 标 的 |
* | 供应商必须是制造商,应具备自行生产、供应所投标的物必需的场所、设备、专业技术能力、售后服务能力和员工队*;且中标后不得以任何形式将产品贴牌生产。 | **-*-**-**-**-* **-*-**-**-**-* |
* | 供应商为是制造商或经销商。制造商应具备自行生产、供应所投标的物必需的场所、设备、专业技术能力、售后服务能力和员工队*;且中标后不得以任何形式将产品贴牌生产;经销商须提供有效期内的相关授权证明. | **-*-**-**-**-* **-*-**-**-**-* **-*-**-**-**- * **-*-**-**-** -* **-*-**-**-** -* **-*-**-**-** **-*-**-**-**-* **-*-**-**-** **-*-**-**-** **-*-**-**-** |
* | 供应商必须是制造商,应具备自行生产、供应所投标的物必需的场所、设备、专业技术能力、售后服务能力和员工队*;且中标后不得以任何形式将产品贴牌生产。 供应商需在南方电网公司供应链统*服务平台(***.*******.***.**)上完成供应商登记备案。 | **-*-**-**-** |
*、获取询价文件信息
*.* 询价文件获取渠道
*.* 本项目采购人通过南方电网电子采购交易平台(登录网址:
*.* 采购文件售价 ( 不收取标书费 )
( *)收费标准
采购文件每包售价详见本公告第 *条采购内容,采购文件售后不退。
( *)标书费收取相关事宜:
* 标书费采用转账(不收现金、支票)收取;
* 标书费收款账户信息:
收款单位:惠州市鸿业电力有限公司
开户银行:中国农业银行股份有限公司惠州城南支行
账号: ** **** **** *** ****。
*、响应报价文件递交信息
*.*、本次采购采用电子化应标,响应单位必须于规定的截标时间前按采购文件要求在南方电网电子采购交易平台()完成经签字盖章后的电子版文件上传。未按要求在南方电网电子采购交易平台上传经签字盖章后的电子版文件的,造成的*切后果由供应商自行承担。
*.* 电子 响应 文件开始递交时间: ****年 * 月 * 日 **时**分**秒 , 采购 截止时间: ****年 * 月 ** 日 ** 时 ** 分 **秒。
*、开标时间及地点
时间: ****年 * 月 ** 日 ** 时 ** 分 **秒。
地点:本项目实行在线电子化开标,不再采用指定地点集中开标的方式。
*、业务咨询方式
*、采购承办人: 钟工 / 柯工
联系电话: ***********/ ***********邮箱:
*、资质预审联系人:周工
联系电话: ***********
邮箱:
*、 监督和投诉
(*)投诉提交方式
各 报价人 或其他利害关系人对本公告存有异议的,可以将投诉书签字盖章后,连同其他资料以现场递交或邮寄的方式在规定时间内提出;采用邮寄方式提出的投诉,可以在规定时间内先以传真方式提出,但书面投诉书必须在传真发出的当天同时寄出。
投诉书必须由其法定代表人或者授权代表签字并加盖单位公章;投诉由其他利害关系人提出的,还需出示投诉人与本次 采购 存在利害关系的证明文件,并附有效身份证明复印件。
(*)受理机构及联系方式
受理投诉的机构名称:惠州市电力发展有限公司[联系方式]监审部
联系电话: ****-*******
电子邮箱:
通讯地址:广东省惠州市惠城区下角埔前街*巷 **号
邮政编码: ******
(*)、投诉书的格式及要求
投诉书中应包含投诉人名称、联系人及联系方式、投诉对象、投诉事项的基本事实、相关请求及主张、有效线索和相关证明材料等信息。
投诉书必须由其法定代表人或者授权代表签字并加盖单位公章;投诉由其他利害关系人提出的,还需出示投诉人与本次 采购 存在利害关系的证明文件,并附有效身份证明复印件。
各报价人或其他利害关系人对 采购 活动或 响应 文件存在异议的,可以将投诉书签字盖章后,连同其他资料以现场递交或邮寄的方式在规定时间内提出;采用邮寄方式提出的投诉,可以在规定时间内先以传真方式提出,但书面投诉书必须在传真发出的当天同时寄出。
(*)投诉内容及时限
( *) 对采购文件内容有异议的,应当在提交响应文件截止时间两天前提出 ;
( *) 对开标有异议的,应在开标现场向监督人员提出;
( *) 对项目成交结果有异议的,应当在成交结果公告发布之日起*天内提出 。
(*)、投诉不予受理的情形
( *)异议提出人不是 响应供应商 ,或未能提供与本次 采购活动 存在利害关系证明文件的其他利害关系人;
( *)涉及的事项不具体,且未提供有效线索,难以查证的;
( *)提供的资料未提供异议提出人的真实名称、有效联系方式、法定代表人签字和加盖单位公章的;
( *)超过异议提出时效的(以收到异议书日期为准;采用邮寄方式的,以邮戳日期为准);
( *)已经作出处理决定,并且异议提出人没有提出新的证据的;
( *)涉及 评审 过程具体细节、其他 响应供应商 的商业秘密或其他 响应供应商 的 响应文件 具体内容但未能说明内容真实性和来源合法性的;
( *)缺乏事实根据或者法律依据的,或者投诉人捏造事实、伪造材料或者以非法手段取得证明材料的。
惠州市电力发展有限公司[联系方式]
****年 * 月 * 日
异议书(模板)如有
×××××××项目的异议书(模板)
异议提出日期: ** 年 ** 月 ** 日
异议提出人名称 ( 响应 单位或其他利害关系人) | 法定代表人及授权代表 (签字并盖公司章) | ||
联系邮箱 | 联系电话 | ||
异议的对象 | |||
提出异议的基本事实(法律依据) | |||
相关请求及主张 | |||
相关证明材料 有效线索和 | (可以以形式提供) |
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